12bet登录入口赴河南省内黄县医疗规范化调查支队

8月的中原，桂魄初生，酷暑依旧。我们一行十人承载着范敬宜经理“离基层越近，离真理越近”的期望，来到了河南省安阳市内黄县。殷朝古都的农村医疗牵动着我们每名学子的心。短短的十天，我们实地考察了6个乡镇、11个行政村，走访了30多位医生、上百位村民，搜集了大量的一手材料。从这些材料中，我们既看到了基层医疗卫生事业于困境中前进的坚定决心，也看到了这一庞大网络运行的蹒跚步态；既看到了乡村医生一心扑在人民卫生工作上的艰辛与不易，也看到了他们身后众多村民对公共卫生从不解到前行。

农民也有了健康档案

梁庄镇李官寨村卫生室，12个制式档案盒依编号整齐地排在墙角，旁边还有5个档案盒堆成一摞，这是内黄县村级标准化卫生室的一般模样。就在这间屋子里，李官寨村的上千名村民被统一编入了“内黄县城乡居民健康档案”，配以“梁庄镇李官寨村居民健康档案索引”表，每名村民都可以根据户主姓名和户主编号轻松找到自己的村民健康档案。

“一户一袋，十户一盒”，高堤乡小刘村村医刘国忠流利地说到。在各村卫生室，档案归类与纸质档案的电子化已经成为了一项沉重的负担，为了兼顾行医，刘国忠必须找人帮忙归档。为了按时完成电子版健康档案，下辖患者最多的城关镇村医会常常对着电脑坐到深夜2点。然而，正是这些繁杂的档案制作与管理工作，为河南省即将逐步实现的居民在各级各类医疗卫生机构就诊“一卡通”打下了基础。

作为国家制定的十一项“基本公共卫生服务项目”的第一项，居民健康档案通过保存居民的健康信息，可以帮助医生快速了解病人的健康状况，使公共卫生服务更有针对性。内黄县作为国家扶贫开发工作重点县，虽然财政窘迫，但仍对居民健康档案这一项目投入了极大的努力。自2009年“基本公共卫生服务项目”启动以来，该县集中组织各乡镇卫生院的医生分批下乡，集中为村民开展体检并制作健康档案，村级卫生室负责整理、录入，最终形成了今天的“居民健康档案”标准化文本。截至调研结束，仅城关镇就已建立了47962份纸质健康档案，完成率近80%。同时，基于健康档案所提供的信息，村、镇两级卫生系统还对慢性病人、重度精神病人开展了随访工作，对病人进行行为干预和治疗指导，大大改善了传统医疗卫生体系被动性强的状况。

合作医疗可互利双赢

对于新型农村合作医疗的各项政策，内黄县、乡两级卫生系统结合当地情况印发了宣传单，详细地向村民宣传、解释各项规定，尤其是关乎村民切身利益的报销条例。

“合作医疗本在哪里都能用，乡镇卫生院的报销比例最高”，对于这些条条，高堤乡年逾七旬的刘绪枝如数家珍。尤其是省里今年刚出台的农合报销新政，将报销比例与报销封顶大幅提高，更成为农民关注的对象。按照新政策，村民到乡镇卫生院住院看病，报销比例可以达到90%，普通病症住院一天的医疗费用将不超过25元。持续优化的新型农村合作医疗政策彻底瓦解了农民以往“小病扛，大病拖”的思想，他们“不愿看病、看不起病”的状况有了不小的改观。内黄县东庄镇西街村76岁的郑氏村民患有脑梗塞，已在乡镇卫生院接受阶段性治疗近两年，总医疗花费尚不足1000元。

与此同时，细心的村民都会发现，最近两三年到高堤乡卫生院看病的人也明显增多，有时遇到逢集甚至还会爆满，一些专家也开始逐渐走进这所以前门可罗雀的乡镇卫生院。在常见疾病的诊疗上，高堤乡卫生院曾邀请县医院专家免费为参合病人开展包括阑尾炎、疝气等在内的若干项手术，赢得了口碑。对此，卫生院经理申国海表示，新型农合实施之后，“国家对这于些手术的补助已经能够维持卫生院的运转”，医院有经费做到每两三天邀请一次专家给患者集中做手术，“卫生院一个月最多能做五六十台手术”。

村医队伍需后继有人

“我是这个村历史上的第一个医生”，内黄县铺上村的段运堂这样描述自己，他今年64岁，每天仍然工作在村室诊疗的第一线。段运堂18岁开始行医，至今已有46年，他也是村卫生室里唯一的一名医生。按照县里的规定，明年他将退休，然而铺上村的卫生室现在还无人接手，这让他感到忧心。

像段运堂这样年过花甲的村医其实不在少数，内黄县的乡村医生队伍正面临着严重的老龄化局面。该县卫生局副局长崔国勤给了我们这样一个醒目的数字：内黄县乡村医生队伍中60岁以上老年人的比例达到了30%以上。内黄县卫生局长赵明林介绍，2009年省里启动村级卫生室建设以来，各级卫生部门对于村室医生的年龄、资格的管理都比较严格、规范。按照目前的规定，70岁以上的村医将被取消行医资格，65岁以上的村医即便行医也不能进卫生室，60-65岁的村医可以在村室工作，但不能成为村室的法人代表。

针对村级卫生室当前面临的村医队伍老龄化严重、年轻人才紧缺、“父子卫生室”、“夫妻卫生室”、“家庭卫生室”普遍等问题，河南省已经出台了相关政策，紧急支援基层医疗卫生系统：在未来五年内，“515计划”将为100所县级医院培养5000名医生；“525计划”将为2000个乡镇卫生院培养50000名医生；“512计划”将为100所妇幼保健院培养2000名医生。赵明林表示，希望有更多的大中专毕业生到基层就业，尤其是医学院校的员工，国家也应当加强这方面的政策引导，让村医队伍后继有人。

待遇微薄成发展瓶颈

周忙长是内黄县宋村乡周宋村卫生室的一名村医，今年62岁，已从医48年。在村民们的眼中，周忙长跟他的名字一样，算得上是全村最忙的人，一年上班365天，几乎没有休息的日子。即便如此，周忙长却很少抱怨过工作的苦和累。在他的思想里，给村民看好病是最重要的，自己收入多一些少一些都能接受，但是自己还有三年就要退休，却不能像乡村教师一样享受养老保险待遇，这让周忙长多少有些失落。

和周不同的是，东马上村村医张洪洋今年刚刚37岁，下面有两个年幼的孩子，自己每月的收入才九百块钱，很难满足家庭的需要。张洪洋偶尔会将自己和农民工的收入做比较，很羡慕“农民工一天挣一百多”的收入水平，他虽然很喜爱医生这份工作，但仍然不自觉地产生了转行的念头。

据内黄县卫生局长赵明林介绍，目前乡村医生的收入来源主要有两部分，一是承担公共卫生服务尤其是给村民建立健康档案所得的补助，二是实行药品零差价后的政府补贴。2011年全年，周忙长共建成八百多份居民健康档案，享受了五千多元的国家补贴。这个数字之于62岁的周忙长尚可，但对于张洪洋来说，就显得捉襟见肘。

村医是个高风险的行业，时刻伴随着潜在的医患矛盾、经济纠纷，他们在付出艰辛劳动的同时，收到的回报却相对微薄，甚至不能满足个人与家庭的基本需要，这种趋势再加上严格的药品零差价管理，必将造成村医队伍的不断流失，也将很难吸引优秀的医疗人才到基层村级卫生室工作，已然成为了村医队伍发展壮大的最大瓶颈。